Анатомически и клинически узкий таз

Как это ни покажется странным, но вряд ли найдется другая хирургическая операция, показания к которой не имели хотя бы в какой-то мере четких границ. Анализ дан­ных литературы и многочисленных клинических наблюдений убеждает нас в том, что причинами такого положения явля­ются главным образом субъективные факторы: традиции, техническое оперативное искусство, акушерская активность или консервативность, социальный статус акушера, родовспомогательного учреждении или самой оперируемой женщи­ны и т. д.

Метод, сочетающий в себе спинальную анестезию с катетеризацией эпидурального пространства с целью углубления последней или же с целью послеоперационного обезболивания

При родоразрешении центральные методы обезболивания являются в наибольшей степени действенными способами обезболивания. Инъекции аналгетиков в эпидуральную область (ЭА) обеспечивает долговременную блокаду болевой чувствительности, но эффект ее производится не тотчас, а бывает усугубляется развитием мышечного блока. Введение в результате пункции эпидурального пространства легко растворимых в жирах наркотических анальгетиков провоцирует быстрое начало исчезновение боли при сохранении остальных видов чувствительности и мышечного тонуса, тем не менее протяжённость ее недолговременна. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) соединяет преимущества метода, при котором раствор местного анестетика вводят в пространство, расположенное внутри позвоночного канала (быстрота начала, точность сенситивной блокады) и метода обезболивания в виде эпидуральной анестезии (осуществимость при надобности удлинения блокады всех видов соматической и вегетативной чувствительности и аналгезии). За предыдущие десятилетия распространённость КСЭА ощутимо возросла. Если в начале 90-х годов прошлого столетия в США эта методика продолжала быть в сущности неизвестна, то на данный момент КСЭА применяется повсеместно: к примеру, в акушерской лечебнице Майамского Университета КСЭА набирает до 90% проводниковых методов аналгезии.

КСЭА несомненно предоставляет анестезию в родах. Время действия компонента методики введения блокирующего агента в спинномозговую жидкость равняется приблизительно 2 часа, далее используется эпидуральное впрыскивание медикаментозных средств. В особенности благоприятно использование КСЭА при ранних либо процессах родов. Достоинство применения КСЭА при досрочных родах взаимосвязано с фактически немедленным снятием болевых ощущений без формирования двигательного блокирования, при поздних - на равных условиях с хорошей аналгезией предоставление мышечной динамичности и достижимость убыстрения родоразрешения.

КСЭА в родах берет свое начало с ввода липофильных опиатов непродолжительного воздействия (cентонил, sufentanil). Важного расхождения между фентанилом и суфентанилом при интратекальном введении не определено. Использование морфия безосновательно, поскольку сопряжено с медленным началом потери чувствительности, возможным возникновением тягостного ощущения в подложечной области и глотке и рефлекторного извержения содержимого желудка через рот., вдобавок риском отложенного угнетения дыхания.

На первых порах мы практиковали двухуровневую КСЭА, но сейчас значительная часть анестезистов нашей больницы предпочитают способ только с одной пункцией КСЭА с применением метода проведения спинальной иглы через эпидуральную. Первоначально делается пункция эпидуральной области, следом через эпидуральную иглу вводится длинная игла, применяемая для спинальной анестезии. Распознаванием перфорации самой плотной из трех мозговой оболочки (ТМО) служат чувство звука щелчка и образование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в стержне спинномозговой иглы. Наилучшей оказывается спинальная игла, длиннее эпидуральной иглы на 0,015 м. В случае если не применяется разовый комплект, нужно измерить длину иглы для спинальной пункции и эпидуральной иглы и убедиться, что перфорация ТМО выполнима. После подпаутинной инъекции игла, применяемой для спинальной анестезии удаляется, а в cavum extradurale устанавливается тонкая медицинская трубка для введения препаратов.

Ввиду того, что в специальной эпидуральной игле для КСЭА спинномозговая игла может элементарно смещаться, надо использовать особые крепежи.

Новый метод регионарной анестезии (КСЭА) обладает существенными плюсами, соединяя точность цереброспинальный и возможность продленной анестезии с эпидуральным введением опиатов. Клинические исследования у огромного числа больных выявили возможность эксплуатации данных плюсов с одновременным сокращением количества побочных явлений и обострений. При хирургических вмешательствах и акушерстве КСЭА употребляется два десятилетия без каких-либо трудных ухудшений.

Не так давно КСЭА нашла применение в анестезиологии приходящих больных, позволяя анестезиологу уменьшить вводимую в окружающее спинной мозг пространство порцию местного обезболивающего, что приводит к минимальной ступени чувственного блока. Данный факт, в свою очередь, умозрительно должно сократить численность случаев появления негативных эффектов, в том числе тягостное ощущение в подложечной области и глотке, рефлекторный акт выброса содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки через рот и нос, стойкое понижение артериального давления и, возможно, замедление сердечных сокращений, которые сопряжены с мощным сенситивным уровнем блока.